F05 - Delir
Definition
Das Delir ist eine organisch- oder substanzbedingte hochaktute und lebensgefährliche psychische und vegetative Entgleisung des Organismus, die dringend stationär und medikamentös behandelt werden muss.
ICD-10-Kriterien
Es muss eine qualitative Bewusstseinsstörung (Verwirrtheit) vorliegen mit einer reduzierten Aufmerksamkeitsfähigkeit.
Dazu:
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Kognitive Störungen
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Kurzeitgedächtnisstörungen
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Orientierungsstörungen
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Psychomotorische Störungen
Mindestens eines der folgenden Merkmale:
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Rascher Wechsel zwischen Hyper- und Hypoaktivität
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Verlängerte Reaktionszeit
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Redefluß vermehrt oder vermindert
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Schreckhaftigkeit
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Schlafstörungen
Mindestens eines der folgenden Merkmale:
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Umkehr des Wach-Schlaf-Rhythmus, Schlaflosigkeit
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nächtliche Verschlimmerung der Symptome
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Albträume, die nach dem Erwachen als Halluzination oder Illusion fortbestehen können
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Plötzlicher Beginn und Änderung der Symptomausprägung im Tagesverlauf
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Objektiver Nachweis einer zerebralen oder systemischen Erkrankung, die für die Symptome verantwortlich gemacht werden kann.
Der Schweregrad kann sehr unterschiedlich sein.
Die Dauer reicht von Minuten bis zu Tagen.
Formen
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F05 - Delir,
nicht durch Alkohol oder andere psychotrope Substanzen bedingt
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F05.0: Delir ohne Demenz
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F05.1: Delir bei Demenz
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F1x.4 - Entzugssyndrom mit Delir
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Nachweis des Absetzens oder Reduzierens einer Substanz
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Auftreten von Entzugssymptomen die zu der entsprechenden Substanz passen
Epidemiologie
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10-15% aller internistischen Patienten
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30-50% aller akut erkrankten geriatrischen Patienten
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Unbehandelt Letalität ca. 20%,
selbst bei Intensivbehandlung noch 1-2%
Auslöser
Das Delir kann dabei unmittelbar im Zusammenhang mit einem Auslöser auftreten oder auch Stunden bis wenige Tage verzögert.
Substanzbedingt
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Entzug
z.B. bei Alkohol Stunden bis wenige Tage nach Unterbrechung einer chronischen Alkohlzufuhr.
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Intoxikation
Gerade bei längeren Zeiträumen schweren Trinkens (mehrere Tage)
Organisch bedingt
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Exsikkose
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hohes Fieber
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Stoffwechselstörungen
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Elektrolytstörungen
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Medikamente
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Operationen
Diagnostik
Das Delirium wird in der Regel mit Fremdbeurteilungsverfahren diagnostiziert.
Jeder Test benötigt ca. 10-30 Minuten.
Sie können öfter am Tag ausgeführt werden zur Verlaufskontrolle.
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Intensive Care Delirium Screening Checklist (ICDSC)
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Delirium Rating Scale (DRS)
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Nursing Delirium Screening Scale (NU-DESC)
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Delir Alertness, Abbreviation, Attention and Acute Change (4AT)
Klinik
Veränderliche und flutuierende Symptome.
Psychische Symptome
Zusätzlich zu den vorgenannten Kriterien:
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Quantitative Bewusstseinsstörungen
bis zum Koma möglich
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Erhöhte Suggestibilität
Vorlesetest, Fadentest
Wahrnehmungsstörungen:
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Illusionen
Personen- oder Situationsverkennung
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Halluzinationen
aller Sinneskanäle (typisch die optische Wahrnehmung kleiner bewegter Dinge, weiße Mäuse)
Denkstörungen
Insbesondere Wahn, v.a. Eifersuchtswahn
Affektive Symptome
Depression, Angst, Reizbarkeit, Euphorie, Apathie...
Vegetative Symptome
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Tremor
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Mydriasis
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Tachykardie
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Bluthochdruck
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Kaltschweissigkeit
Weitere Symptome
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Krampfanfälle
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